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主持人: 觀(guān)眾朋友大家好，歡迎收看由中國經(jīng)濟網(wǎng)主辦，好醫生藥業(yè)集團協(xié)辦的健康訪(fǎng)談節目《中經(jīng)名醫匯》，我是主持人衛馨。首先為大家介紹一下今天來(lái)到我們節目的嘉賓，他是陜西省名中醫、西安市中醫醫院副院長(cháng)梁靖華教授，首先歡迎梁院長(cháng)，您好。 梁靖華: 主持人好，大家好。 主持人: 今天我們要與您探討的話(huà)題是痔瘡的治療與預防，所以在節目一開(kāi)始首先想請您為大家普及一下痔瘡的相關(guān)知識：什么樣的癥狀才能稱(chēng)為是痔瘡呢？ 梁靖華: 目前從痔瘡的癥狀來(lái)說(shuō)，主要有三種癥狀：腫物脫出、出血、疼痛。 主持人: 那我們是不是可以根據這三種癥狀來(lái)確診痔瘡？ 梁靖華: 我覺(jué)得不應該這樣說(shuō)。我們可以說(shuō)有這三種癥狀很可能是痔瘡，但真正確診還需要專(zhuān)科大夫進(jìn)行檢查。比如肛裂，它也有疼痛、出血，但就不是痔瘡。還有些結直腸腫瘤，也可能出現出血、下墜等等癥狀，也不一定是痔瘡。所以我覺(jué)得最好還是要有專(zhuān)科的大夫進(jìn)行檢查，然后確診。 主持人: 那您剛剛提到了，如果確診痔瘡的話(huà)，需要專(zhuān)科大夫去檢查，那么究竟是怎樣的一個(gè)過(guò)程？我們的專(zhuān)科醫生在進(jìn)行檢查的過(guò)程當中，有哪些指標達到了就可確診痔瘡？ 梁靖華: 其實(shí)痔瘡的確診是非常簡(jiǎn)單的。只要在專(zhuān)科醫院，找到正規大夫，我覺(jué)得診斷這一塊不難。就像剛才說(shuō)的，它主要表現一是脫出，二是疼痛，三是有出血，還有些人肛門(mén)外面有包塊。如果你同時(shí)具備這幾個(gè)癥狀的話(huà)，痔瘡的診斷基本上差不多。你走到醫院后，大夫可能一個(gè)是會(huì )看，二有可能會(huì )指診，三是可能會(huì )用腸鏡做一些檢查，它主要是能夠區別單純的外痔，還是混合痔，或者內、外痔，有沒(méi)有其它的一些病，比如息肉、直腸脫垂。特別是要把一些直腸脫垂跟混合痔的環(huán)狀脫出相鑒別。 主持人: 我替我們廣大的觀(guān)眾朋友問(wèn)您一下，如果患者出現了什么樣的癥狀，他就應該及時(shí)就醫，讓專(zhuān)科醫生來(lái)檢查？是不是當他們感覺(jué)到肛門(mén)處有異物感，這個(gè)時(shí)候就應該去及時(shí)就醫了？ 梁靖華: 一般情況下我們對痔瘡的治療有一個(gè)大的原則，就是不治療沒(méi)有癥狀的痔瘡。所以說(shuō)你如果有了癥狀，我建議你最好去找大夫，比如說(shuō)有下墜感，肛門(mén)部突然出現了一個(gè)包塊；比如說(shuō)有出血。還有一種是，有時(shí)候你一大便，肛門(mén)有一個(gè)腫物脫出來(lái)。如果遇到這種情況的話(huà)，我覺(jué)得還是看看大夫。 主持人: 所以有這些癥狀的人就應該去專(zhuān)科醫院去檢查了。我們去專(zhuān)科醫院，應該有哪些檢查手段，是通過(guò)做一些類(lèi)似于看胃病會(huì )做胃鏡一樣，肛門(mén)疾病也會(huì )有這樣的檢查嗎？ 梁靖華: 有。肛門(mén)部的疾病其實(shí)大多數通過(guò)一些簡(jiǎn)單的檢查都能夠得出一個(gè)明確的診斷，比如說(shuō)外面一看有個(gè)包塊，而且這個(gè)包塊顏色比較暗紫，有經(jīng)驗的大夫一定會(huì )診斷出這是一個(gè)血栓痔。第二個(gè)我們大夫也會(huì )用指診，用手指頭帶一個(gè)指套塞到肛門(mén)里面去。這個(gè)檢查是肛腸科大夫最應該做的一個(gè)檢查。歐洲國家把肛門(mén)指診作為肛腸科最起碼的一個(gè)檢查，至少外科大夫都應該做，而且都應該有一個(gè)良好的經(jīng)驗。70%左右的結直腸腫瘤通過(guò)指診能夠摸到，因為結直腸腫瘤的高發(fā)部位在直腸的下端，所以有個(gè)七八公分的手指頭一摸基本上都能摸出來(lái)。所以我建議大家如果有了痔瘡的一些癥狀，最好找到專(zhuān)科大夫。我也希望我的醫生同仁們，如果在這種情況下不要省事兒，指診摸一下幾乎可以確定這個(gè)病人到底是痔瘡，還是息肉，還是結直腸的一些腫瘤。 主持人: 我沒(méi)有想到一個(gè)小小的指診就可以確診這么多的疾病，我以為如果我們需要確診一個(gè)病癥，可能會(huì )采用一些現代化的設備，沒(méi)有想到我們一個(gè)手指頭就可以檢測出這么多的內容。而且我個(gè)人也有一個(gè)體會(huì )，我們每年都會(huì )進(jìn)行體檢，體檢有一個(gè)項目就是指診，但我發(fā)現很多人都放棄了這項檢查，可能大家對于這樣的一種診療方法，多多少少還是有一點(diǎn)不好意思。 梁靖華: 真正的確診可能要靠病理檢查，但是有經(jīng)驗的大夫，95%以上的病人通過(guò)指診基本上都能定下來(lái)，基本上指診認為是結直腸腫瘤的，病理出來(lái)后也就是這個(gè)診斷。當然大夫與大夫的水平肯定也有差別，如果大夫經(jīng)驗多一點(diǎn)，可能他準確率更高一點(diǎn)，但最終的診斷肯定要靠腸鏡和病理檢查。再一個(gè)您剛才說(shuō)的，就是我們的患者有時(shí)候可能有避諱，但是說(shuō)實(shí)在話(huà)，我覺(jué)得肛門(mén)指診，特別對一些40歲以上的人，是非常必要的。我們臨床上的大夫每年通過(guò)這個(gè)指診都會(huì )發(fā)現幾例結直腸上腫瘤，這類(lèi)疾病如果早期發(fā)現了，治療效果特別好。如果發(fā)現得晚，到最后轉移了，真的是得不償失。所以我建議大家有病或者說(shuō)是在看病的過(guò)程中，盡量不要避諱醫生。畢竟我們都是大夫，我們也是為了把病給診斷清楚，使大家做到最早最好的治療。 主持人: 那您剛剛說(shuō)到第二種診斷方法就是指診了，第一種是肉眼診斷，那么接下來(lái)第三種呢？ 梁靖華: 接下來(lái)我們會(huì )用一個(gè)肛門(mén)鏡。肛門(mén)鏡是個(gè)6到7公分長(cháng)那個(gè)樣子。一般情況下，如果遇到一些出血的病人，我們用肛門(mén)鏡檢查。肛門(mén)鏡檢查就是放到肛門(mén)里面去，可以看到出血的部位、范圍，以及直腸這一塊有沒(méi)有炎癥等等�？梢园堰@些疾病區別開(kāi)。它對肛門(mén)部里，是否有肛乳頭肥大以及肥大的程度也有一個(gè)鑒別作用。所以我們最常見(jiàn)的就是這三種檢查。 主持人: 好的，那在這里我們也提醒觀(guān)眾朋友，如果您在每年的體檢過(guò)程當中有指診這一環(huán)節的話(huà)，請您不要因為羞澀而放棄這項檢查，因為這項檢查可以為您帶來(lái)最全方位的診療，幫助您的身體健康。剛剛您給我們介紹了幾種診斷方法，其實(shí)痔瘡在我們現代人的都市生活當中，還是一種比較常見(jiàn)的疾病，我想問(wèn)問(wèn)您了，哪些人群會(huì )最容易得痔瘡呢？ 梁靖華: 其實(shí)痔瘡的發(fā)病率確實(shí)很高。在2014年到2016年中華中醫藥學(xué)會(huì )肛腸分會(huì )在全國大范圍進(jìn)行過(guò)一個(gè)普查，發(fā)現痔瘡的發(fā)病率達到51.6%，也就是說(shuō)是在正常人群中有一半以上的人都患有痔瘡。當然民間還有一種說(shuō)法叫“十人九痔”，可見(jiàn)它的發(fā)病率確實(shí)很高。什么樣的人群容易得痔瘡，我覺(jué)得有這么幾方面的因素。一個(gè)從它的發(fā)病機理來(lái)講，人是一個(gè)直立行走的動(dòng)物，由于重力的因素，導致痔靜脈容易曲張。另一個(gè)方面就是痔靜脈它本身血管壁比較薄，所以容易曲張。還有一個(gè)很大的特點(diǎn)，就是痔靜脈沒(méi)有瓣膜。我們心臟它有一個(gè)瓣膜，保證血液不會(huì )回流。但是痔靜脈沒(méi)有那個(gè)瓣膜保證血液能夠朝著(zhù)一個(gè)方向往前走，所以也導致痔靜脈的血管容易瘀血破裂，容易患痔瘡。從這一方面來(lái)講，坐著(zhù)的人和久站的人痔靜脈都容易曲張，這種人肯定容易得痔瘡。比如我們坐辦公室的或者出租車(chē)司機。當然從中醫理論上來(lái)講，喜食辛辣刺激食物的人或者酗酒的人，因為喝酒或者辛辣刺激食物都能夠致痔靜脈血管處于擴張狀態(tài)。再一個(gè)孕婦腹壓增高，加大痔靜脈的壓力，所以也容易得痔瘡。還有一個(gè)經(jīng)常便秘或者腹瀉的病人也容易得痔瘡，道理都是一樣的。再一個(gè)年老體弱的人，因為痔靜脈血管回收血液的功能低，痔靜脈的血管壓力較，血管壁比較薄，也就容易得痔瘡。我覺(jué)得這些都是容易得痔瘡的一些人群。 主持人: 您剛剛提到了幾種職業(yè)的相關(guān)性，您剛剛提到了幾種職業(yè)是容易得痔瘡的高發(fā)人群，那么在男女比例和年齡上有什么樣的特征嗎？ 梁靖華: 一般情況下，痔瘡的發(fā)病是女性比男性高一點(diǎn)。但可能高不到1%。從發(fā)病人群來(lái)講，臨床發(fā)現，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，痔瘡的發(fā)病率是逐漸增高了。 主持人: 是不是一年四季都有可能會(huì )得痔瘡，哪個(gè)季節是痔瘡的高發(fā)期呢？ 梁靖華: 大量的臨床資料顯示，痔瘡的發(fā)病沒(méi)有明顯的季節差別。但是相對來(lái)說(shuō)，我們可以看到每個(gè)醫院基本上冬春季痔瘡病人明顯增多。我覺(jué)得這主要有這么幾個(gè)方面：一是在人們的觀(guān)念中認為如果夏天做痔瘡手術(shù)，天氣炎熱可能容易感染。再一個(gè)可能是冬天，特別對農村人來(lái)說(shuō)，可能相對能閑一點(diǎn)，他們會(huì )有時(shí)間做手術(shù)。畢竟痔瘡是一個(gè)擇期手術(shù)。我估計全國各地都一樣，現在這個(gè)時(shí)候基本上是每年我們病房最飽滿(mǎn)的時(shí)候。所以我認為痔瘡雖然與季節的關(guān)系不是很大，但是相對來(lái)說(shuō)，冬天、春天痔瘡的病人會(huì )多一點(diǎn)，夏天相對來(lái)說(shuō)，膿腫的病人會(huì )多一點(diǎn)，大約是這個(gè)規律。 主持人: 可能有些人只是覺(jué)得我得了痔瘡，在上廁所的時(shí)候，有一些不方便，有一些疼痛感，而在更深層次方面，痔瘡會(huì )對我們人體帶來(lái)什么樣的危害呢？ 梁靖華: 有些人有些痔瘡，可能終身不治療也問(wèn)題不大，但有些痔瘡確實(shí)需要治療。比如血栓痔，如果一得上肯定很疼。像這種嚴重影響生活質(zhì)量的時(shí)候，肯定得治療。而有一種結締組織外痔，就是在屁股上長(cháng)了一個(gè)小疙瘩，不疼也不癢，對一些年齡大的人，對生活質(zhì)量要求不是很高的情況下，可以終身帶著(zhù)，不用治療也沒(méi)事兒。有一種情況，比如類(lèi)似環(huán)狀內痔反復脫出，我肯定的告訴大家，這需要手術(shù)。因為肛門(mén)括約肌分為一個(gè)外括約肌和一個(gè)內括約肌，外括約肌它還有皮下層、深層、淺層這三層，反復內痔脫出會(huì )造成肛門(mén)括約肌的彈性降低，時(shí)間長(cháng)了以后，肛門(mén)的功能會(huì )降低，肛門(mén)會(huì )有一種潮濕感，時(shí)間長(cháng)了一些污漬會(huì )在短褲上，或者病人會(huì )感覺(jué)肛門(mén)潮濕或者不舒服。在這種情況下，我覺(jué)得早點(diǎn)做手術(shù)，可能對提高患者生活質(zhì)量很有好處。所以我覺(jué)得痔瘡應該因人因情況不同而不同對待。 主持人: 剛剛您提到了有些痔瘡是要治的，有些痔瘡是不需要去治的，其實(shí)我覺(jué)得還是談到了痔瘡的分類(lèi)，那在這能不能請您給我們介紹一下痔瘡的分類(lèi)。因為我剛剛聽(tīng)您談到，包括什么血栓痔等等的不同種類(lèi)，請給我們簡(jiǎn)單介紹一下。 梁靖華: 首先從大的方面來(lái)說(shuō)，痔瘡分為內痔、外痔、內外痔、混合痔。內痔指的是在齒線(xiàn)上的痔瘡，外痔指的是在齒線(xiàn)下的痔瘡。還有一個(gè)混合痔，就是內痔跟外痔同時(shí)具備，而且在同一個(gè)線(xiàn)上互相連接。比如截石位七點(diǎn)方位，外痔在七點(diǎn)，內痔也在七點(diǎn)，而且它們兩個(gè)連著(zhù)，就是混合痔。但在七點(diǎn)的地方是外痔，而在三點(diǎn)的地方是內痔，這種情況叫內外痔。所以從大的方面來(lái)說(shuō)，痔瘡分為這么四類(lèi)。外痔又分為炎癥型、結締組織型、靜脈曲張型、血栓型。內痔還有分期，分為一期、二期、三期、四期。一期的內痔，有時(shí)候只出血，但是患者沒(méi)有脫出的一些癥狀。二期的痔瘡就是一大便它會(huì )脫出來(lái)，但脫完了以后自己可以自動(dòng)上去。再發(fā)展到三期，就是脫出來(lái)以后自己上不去，要拿手往上送，一送它能上去，送上去以后基本上也不往下脫，這是三期。到四期最嚴重的就是平時(shí)基本上都在外面，大便的時(shí)候它出來(lái)，出來(lái)以后送也送不上去，一直在外面，這是屬于四期內痔。不同的分期，治療原則也不同。對不同的人，也有不同的治療辦法。比如說(shuō)八歲、十歲的小孩得了痔瘡，跟一個(gè)70歲、80歲的老人得了痔瘡，治療原則可以完全不同。因為老人對功能這一塊要求多，美觀(guān)程度上要求可能會(huì )比較少一點(diǎn)。所以我們還是要根據患者年齡性別、痔瘡的類(lèi)型選擇不同的治療辦法。為什么每年我的門(mén)診量，病人都特別多，我覺(jué)得我最好的一點(diǎn)做法就是，我平時(shí)確實(shí)是一心一意的為病人著(zhù)想。病人如果真正需要做手術(shù)，我會(huì )建議病人做手術(shù)；如果不需要做手術(shù)，即使病人自己要求要做手術(shù)，我也會(huì )給病人建議不需做手術(shù)，用點(diǎn)藥就能好等等。 主持人: 梁院長(cháng)，您剛剛是給我們介紹了痔瘡的分類(lèi)，大概可以簡(jiǎn)單地分為四大類(lèi)型，我們再跳回到剛剛那個(gè)問(wèn)題，治與不治。究竟這四種不同類(lèi)型的痔瘡，有哪些類(lèi)型是可以治的？哪些類(lèi)型是不需要治的？我們可以通過(guò)這種分類(lèi)來(lái)去判別嗎？ 梁靖華: 比如內痔，分為一期、二期、三期、四期。如果是一期的話(huà)，可以肯定地說(shuō)用點(diǎn)藥基本上都能好，就保守治療就可以。二期的時(shí)候，就要因人因情況而治。有些人對生活質(zhì)量要求比較高，特別是一些年輕人，在這種情況下，我們可以用一些簡(jiǎn)單的辦法治療，也能夠達到一些效果。如果到了三期、四期，我建議還是手術(shù)治療。手術(shù)治療目前手段也很多，咱們下來(lái)可能會(huì )談到。所以我覺(jué)得這是個(gè)大的原則。再一個(gè)就是如果沒(méi)有癥狀的痔瘡，我們暫時(shí)可以不去治療。 主持人: 好的，大家對于沒(méi)有癥狀的痔瘡，就不要有太大的擔憂(yōu)了，可以讓它自己去愈合。所以我們就緊接著(zhù)接下來(lái)下面一個(gè)問(wèn)題，我就想問(wèn)問(wèn)您，痔瘡是可以自愈的嗎？ 梁靖華: 其實(shí)要說(shuō)到自愈的問(wèn)題，我覺(jué)得是這樣。比如一個(gè)痔瘡患者，他可能平時(shí)會(huì )有出血，用藥以后不出血了。從我們大夫的角度上來(lái)講，會(huì )認為這個(gè)病人好了，但到底多長(cháng)時(shí)間才算治愈？這個(gè)病人也許用完藥以后三年五年都不會(huì )出現癥狀，我們認為好了，但是也許再過(guò)上個(gè)八年或者十年，癥狀可能再出現，甚至有可能在原來(lái)的部位再出現，這種情況到底是治愈的問(wèn)題，還是復發(fā)的問(wèn)題等等，到現在為止沒(méi)有一個(gè)確切的標準。我認為，如果用完藥，患者沒(méi)有癥狀了，完全可以認為他已經(jīng)好了。還有一部分病人，本身有一定免疫力，也有一種自愈功能，在這種情況下，飲食注意一下，大便通暢了，可能癥狀就消失了，這種情況下我們也可以認為這個(gè)痔瘡就治愈了。但還有一種情況就是，比如這個(gè)病人經(jīng)常大便后脫出，突然大便通暢或者身體免疫力增強了后，它不脫出來(lái)，這個(gè)算不算自愈？因為如果拿肛鏡檢查，該存在的照樣存在。所以我覺(jué)得還是要因病而論。 主持人: 如果有一名患者他得了痔瘡，可能他自己沒(méi)有發(fā)現，或者說(shuō)沒(méi)有重視，沒(méi)有及時(shí)的治療，那么最嚴重的危害會(huì )到達什么程度？最后會(huì )不會(huì )癌變呢？ 梁靖華: 如我剛才所說(shuō)，痔瘡如果經(jīng)常脫出，會(huì )導致肛門(mén)括約肌松弛，肛門(mén)部經(jīng)常會(huì )有一些分泌物，也可以引起肛門(mén)濕疹。再一個(gè)，如果不治，痔瘡面積也可能會(huì )更大。痔瘡會(huì )不會(huì )癌變，到現在為止，大多數的觀(guān)點(diǎn)都認為痔瘡不會(huì )癌變。但我可以跟大家說(shuō)，我們臨床大夫，只要見(jiàn)多了以后，會(huì )看到有的病人來(lái)了以后，是個(gè)直腸肛管癌，但是直腸肛管周?chē)灿兄摊�，而且腫瘤位置剛好在痔瘡位置上，所以這種情況，腫瘤到底是不是由于痔瘡長(cháng)期沒(méi)有治療反復刺激引起的？這個(gè)不好說(shuō)。我覺(jué)得還是要客觀(guān)地對待，盡管我們沒(méi)有充分的證據證明癌癥與痔瘡有必然的聯(lián)系，但我覺(jué)得如果幾十年來(lái)反復刺激，這個(gè)癌變的可能性應該是有的。 主持人: 好的，剛剛請您介紹了痔瘡的危害，接下來(lái)我們就想請您談一談痔瘡的治療方法目前有哪些？ 梁靖華: 目前國內外治療痔瘡的方法確實(shí)很多，咱們來(lái)說(shuō)一說(shuō)。痔瘡的治療首先分保守治療和手術(shù)治療。保守治療里面，它還分了一個(gè)內治法與外治法。比如內痔的一期二期，我們可以采取保守治療；如果是三期四期，我建議還是手術(shù)治療。如果病人是血栓痔，特別疼，保守治療效果不好時(shí)，最后也只能手術(shù)治療。目前治療痔瘡的手術(shù)辦法確實(shí)很多。我認為，不論是哪一種痔瘡的治療，只要大夫從心底里頭想著(zhù)為病人治好病，把這個(gè)放在第一位，就會(huì )選擇最好的治療方法。我個(gè)人認為目前好多大夫過(guò)分依賴(lài)器械，但是外剝內扎永遠應該是治療痔瘡最首選、最應該推崇的一種辦法，因為它效果好，既經(jīng)濟又實(shí)惠，而且經(jīng)過(guò)多少年、多少大夫的臨床實(shí)踐，它確實(shí)是治療痔瘡最好的一種治療辦法。 主持人: 在今天的節目中，我也想請您給大家來(lái)點(diǎn)評一種療法。目前很多廣告都宣稱(chēng)貼肚臍的方法可以治療痔瘡，大家想知道這是不是真的，也想請您來(lái)為大家解釋一下。 梁靖華: 這個(gè)確實(shí)有。臨床上我們也發(fā)現有一些病情輕的病人用了以后有效果。但是我覺(jué)得對此應該抱著(zhù)客觀(guān)公正的態(tài)度。如果痔瘡比較重，我覺(jué)得肯定效果不好；如果輕的話(huà)還可以。當然我個(gè)人認為首選的治療方法肯定是局部用藥，如果局部用藥不方便或者沒(méi)辦法的情況下，可以采用肚臍用藥。這是一種治療方法，但如果對它的期望值太高，或者把它作為治療痔瘡的一個(gè)唯一辦法，我覺(jué)得有點(diǎn)不太現實(shí)。所以我建議，如果病情輕的話(huà)可以用一下；如果病情重，還是以局部用藥，或者說(shuō)手術(shù)治療，才是更好的選擇。 主持人: 剛剛我們聊到了貼肚臍，我還真不太知道這是一種什么樣的方式，是說(shuō)隨便的一種貼到我們肚臍上就可以嗎？還是說(shuō)它這種貼的藥膏也是有一種方法的？ 梁靖華: 這里面的藥是根據中醫的一些辨證論治，有嚴格的配方，外面藥店都能買(mǎi)到，就是貼肚臍治痔瘡的一些藥。只要你按照它的說(shuō)明用藥，對于一些輕的痔瘡肯定有效果。但是我剛才說(shuō)的，對于一些重度的，比如二度或者三度、四度的一些痔瘡或者一些血栓痔急性期，效果肯定就會(huì )差很多，所以我建議如果輕的或者說(shuō)是局部治療不方便的情況下，可以把它作為一種治療辦法，但千萬(wàn)不要對它的期望值太高。 主持人: 因為我還不太知道它的原理是什么，因為您想痔瘡它是在我們的肛門(mén)附近，是一種可能是類(lèi)似息肉形狀外漏的一個(gè)東西，我們貼肚臍僅僅是把肚臍貼住了，為什么會(huì )對我們的痔瘡還會(huì )起到幫助？ 梁靖華: 從中醫來(lái)講，肚臍是所有經(jīng)絡(luò )的一個(gè)匯集點(diǎn)。在這地方用藥，它可以起到一個(gè)活血化瘀的作用，也可以起到一個(gè)行氣止痛的作用，還有一個(gè)可以起到一個(gè)消炎的作用，所以在這一點(diǎn)局部用一些這一方面的藥，我剛才說(shuō)的肯定對痔瘡的治療也是有效果的。 主持人: 很多患者也非常好奇，痔瘡可以被根治嗎？ 梁靖華: 我覺(jué)得這個(gè)說(shuō)法本身就不太準確。我經(jīng)常給患者是這樣解釋的，就比如說(shuō)我們的汽車(chē)帶壞了，你說(shuō)把它治好了以后，它還會(huì )不會(huì )再壞？這其實(shí)是同一個(gè)道理，比如說(shuō)在肛門(mén)部位三點(diǎn)或者七點(diǎn)的地方出現了一個(gè)痔瘡，這一次手術(shù)把它做了，但因為人是一個(gè)直立行走的動(dòng)物，或者飲食結構、生活方式?jīng)]有變化，還是久站久坐，所以將來(lái)再發(fā)生痔瘡的可能性肯定會(huì )存在。所以如果認為痔瘡治完以后就永久再也不得，這不是一個(gè)客觀(guān)的想法。 主持人: 梁院長(cháng)，很多患者在痔瘡發(fā)展到一定程度的時(shí)候會(huì )進(jìn)行手術(shù)治療，很多患者就比較擔心了，痔瘡手術(shù)有風(fēng)險嗎？ 梁靖華: 目前可以這樣說(shuō)。如果你選擇正規的大醫院里專(zhuān)科，我覺(jué)得痔瘡手術(shù)應該沒(méi)有風(fēng)險。當然，有些大夫特別是一些沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓的大夫，由于對人體的解剖結構可能不太清楚，所以會(huì )出現一些不安全的因素。如果是我們的正規的大夫，對肛門(mén)這一塊的解剖結構都非常清楚，做這種手術(shù)基本上可以不用操心安全問(wèn)題。 主持人: 剛剛我們請您介紹了痔瘡的相關(guān)疾病知識以及一些治療方法，接下來(lái)我們一起來(lái)談一談對于患者的教育，痔瘡便血我們是不是應該有更多的警惕，這個(gè)癥狀是不是會(huì )有一些其他伴隨疾病呢？ 梁靖華: 對。如果是偶然少量的便血，特別是鮮紅色血的話(huà)，不要有太多的擔心。因為痔瘡和其他疾病出血的最主要區別就是它一般情況下都是鮮血，而且它有可能粘在糞便上，或者是手紙上。但如果出現了那種暗黑色的或者褐色的血，特別帶有黏液的時(shí)候，這種情況就應該要警惕了。大家可能最擔心的就是結直腸腫瘤。痔瘡出血，除非出血量比較大，倒灌在直腸里面可能會(huì )出現一種暗紅色的血液以外，基本上都是鮮血。再一個(gè)就是結直腸腫瘤出血一般情況下都不疼，而痔瘡的出血可能會(huì )伴有疼痛，特別是伴隨肛裂的時(shí)候，疼痛的癥狀比較明顯。不過(guò)最好還是要專(zhuān)科大夫查一下，如果他們指診能查到，他可以給一個(gè)70%~80%的診斷。如果指診摸不到，還可以通過(guò)腸鏡或者結腸鏡等等檢查。對這種出血性的疾病，我們應該都能給到一個(gè)很明確的診斷。 主持人: 很多患者都希望自己能夠判斷痔瘡的嚴重程度究竟有多重，好讓自己心里有個(gè)底。剛剛您也介紹了痔瘡類(lèi)型有內痔、外痔、內外痔、混合痔，我是不是可以簡(jiǎn)單的理解為這是一種遞增的關(guān)系，就是說(shuō)越來(lái)越嚴重？ 梁靖華: 我覺(jué)得可以這樣說(shuō)。內痔它從一期到四期，肯定是一個(gè)逐漸遞增的過(guò)程。外痔的炎癥型、結締組織型、靜脈曲張型、血栓型，這四種類(lèi)型不是一個(gè)遞增的關(guān)系，是一個(gè)完全不同的一個(gè)分類(lèi)。當然混合痔跟內外痔，分類(lèi)上又有另外的區別。在這種情況下，我覺(jué)得沒(méi)有一個(gè)明確的區別，不能說(shuō)結締組織痔就比血栓痔重，外痔這一塊沒(méi)有這樣區分，但內痔它完全可以用輕重程度區別開(kāi)來(lái)。 主持人: 也就是說(shuō)，內痔通過(guò)癥狀，就可以自己判斷它的嚴重程度，那我們該怎么判斷？ 梁靖華: 比如說(shuō)大便時(shí)沒(méi)有脫出，光偶然出點(diǎn)血，是鮮紅色的血液，量也不多，可以用點(diǎn)痔瘡栓，過(guò)上兩天血止住了，沒(méi)有啥癥狀了，就不用管了。如果一大便就有脫出，大便完了自己能上去，這種情況，如果自己也沒(méi)有太多的不舒服，也可以自己用點(diǎn)藥，短期內或者逐漸在飲食方面注意一下，大便通暢了，慢慢的沒(méi)有癥狀，也可以不管。但是如果到了三期、四期的時(shí)候，我建議最好還是早做手術(shù)，早治療為好。 主持人: 好的，我們很多患者也想問(wèn)一下，您說(shuō)痔瘡如果不痛，它是不是就不嚴重？他們是根據疼痛程度來(lái)判別痔瘡的嚴重程度，這是一種判別方法嗎？ 梁靖華: 這個(gè)確實(shí)不對，我剛才說(shuō)了，血栓痔對我們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很簡(jiǎn)單的病，但是它很疼。痔瘡疼痛不疼痛，是這樣的原因：一般情況下，齒線(xiàn)以上的部分受植物神經(jīng)支配，它引起的疼痛輕；齒線(xiàn)以下的部分受肌神經(jīng)支配，肌神經(jīng)的痛覺(jué)特別敏感。為啥我們有一些痔瘡，比如脫出的痔瘡，四期、三期很重很重的病人，卻并沒(méi)有太痛苦的癥狀，而一個(gè)血栓痔，有些人真的疼到坐臥不寧的程度？不是說(shuō)癥狀重了，你的病就重；癥狀輕，你的病就輕。 主持人: 痔瘡患者在飲食上應該需要謹慎小心的。有沒(méi)有哪些注意事項您可以給到我們患者？ 梁靖華: 這個(gè)當然有。首先有這么幾個(gè)飲食習慣：一是要忌諱酗酒，忌食辛辣刺激食物，飲食要清淡一點(diǎn)。二是要保持良好的排便習慣。有些人由于工作壓力等等方面的原因，想大便的時(shí)候，老不去一直憋著(zhù)。直腸對糞便的刺激有一個(gè)預知，正常的男性一般情況下直腸內容物容量到120到150毫升的時(shí)候，就會(huì )產(chǎn)生便意。有些人由于長(cháng)時(shí)間憋著(zhù)，不上廁所，時(shí)間長(cháng)了以后它預知的容量值就會(huì )增加，可能有些時(shí)候到一百八、兩百毫升也沒(méi)有便意。這種情況下直腸的壓力一大，痔瘡的發(fā)病率就會(huì )高。有一個(gè)良好的生活習慣，對預防痔瘡有很好的促進(jìn)作用。第三個(gè)就是平時(shí)可以做一些提肛運動(dòng)，保持肛門(mén)收縮擴張，這樣的話(huà)能夠促進(jìn)局部肛門(mén)的血液循環(huán)，對預防痔瘡也能有很好的一個(gè)效果。 主持人: 好的，謝謝梁院長(cháng)。我們的訪(fǎng)談前半部分，請您介紹了很多有關(guān)痔瘡的相關(guān)知識，包括預防以及一些注意事項，接下來(lái)我們的訪(fǎng)談就回歸到您個(gè)人，我們知道您是陜西省的名中醫，當然在治療痔瘡的一線(xiàn)臨床方面有多年的經(jīng)驗和方法，所以今天在我們的節目當中，能不能跟我們分享一下您的診療特色？ 梁靖華: 我個(gè)人感覺(jué)這么多年一路走來(lái)，作為大夫來(lái)說(shuō)，首先真的要把心用在病人身上。我曾經(jīng)跟我的學(xué)生說(shuō)過(guò)，我說(shuō)只要你一心一意的對病人好，病人肯定能感覺(jué)到。所以我覺(jué)得首先有愛(ài)心是最主要的。要說(shuō)診療特色，我認為應該把中醫的理念引進(jìn)來(lái)，要以人為本，就是對不同的痔瘡，不同的人群會(huì )選擇不同的治療辦法。我給我的研究生也經(jīng)常這樣說(shuō)，比如說(shuō)來(lái)了一個(gè)病人，80多90歲，一看是患有痔瘡，感覺(jué)疼痛。為了減輕老人的痛苦，我們在治療的過(guò)程中，最好以保持病人的肛門(mén)功能為主，減輕癥狀就可以了。治療可以用一些外洗或者最簡(jiǎn)單的治療辦法，能夠給病人把他的癥狀解除，使病人不痛苦，我們就達到目的。再一個(gè)我個(gè)人感覺(jué)，這幾年國家對中醫藥事業(yè)的支持力度非常大，所以我在臨床上也越來(lái)越傾向于用中醫藥，過(guò)去總認為肛腸科的病人用中醫藥效果不好，而其實(shí)有時(shí)候把中醫用好了、用活了，確實(shí)會(huì )收到非常非常好的效果。我簡(jiǎn)單舉一個(gè)例子，曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)肺癌病人，60多歲，來(lái)的時(shí)候身體狀況特別差，但是痔瘡脫水又特別重，而且肺癌轉移了，手術(shù)肯定沒(méi)辦法做。病人在其他醫院用了好多西醫的治療辦法，效果不好，我們就用中藥為他治療，結果一周以后，病人出血完全就止住了。此后他又吃了一周的藥，痔瘡脫出來(lái)基本上也回縮的差不多了。所以我覺(jué)得要根據患者的情況選擇不同的治療辦法，會(huì )收到一些很好的效果。 主持人: 好的，謝謝梁院長(cháng)，我們知道您是陜西省名中醫，今天也來(lái)到了我們中經(jīng)名醫匯的欄目，我們欄目的宗旨就是匯集天下名醫，解除百姓疾痛。您作為一位有著(zhù)多年經(jīng)驗的老醫生了，有沒(méi)有什么樣的經(jīng)驗能夠分享給我們年輕的醫生，該如何做一名好醫生？ 梁靖華: 第一，要對病人有一顆愛(ài)心，你只要把病人都當做你的兄弟姐妹的時(shí)候，我覺(jué)得你就會(huì )知道這個(gè)病應該咋看，應該用啥藥。第二，我覺(jué)得在任何時(shí)候，要以看病為主。如果看病只考慮能給醫院掙多少錢(qián)，給個(gè)人掙點(diǎn)錢(qián)，這個(gè)時(shí)候他也會(huì )選擇一些不同的治療辦法，或者說(shuō)是不太好的一些治療辦法。第三，我覺(jué)得作為大夫，臨床經(jīng)驗、臨床水平是非常重要的。如果你有了很多很好的經(jīng)驗，就會(huì )在遇到不同的疾病、不同的人群時(shí)，知道用哪一種治療辦法。我覺(jué)得只要你做到這三點(diǎn)，堅持下去，一定會(huì )成為一個(gè)好大夫。 主持人: 您從醫這么多年，能不能跟我們分享一下您最深刻的感受？ 梁靖華: 我跟你說(shuō)一下，我前幾天遇到一個(gè)來(lái)自甘肅的小孩，他在甘肅那邊去了好多醫院，在我們當地的一個(gè)很大的醫院也住院了十幾天，確實(shí)沒(méi)有任何辦法，來(lái)我院以后就找到我這里來(lái)。在門(mén)診我看了以后，小孩只有兩個(gè)多月，我想把他收到住院部去。當時(shí)我們住院部的床位特別緊，護士長(cháng)看到孩子身體狀況特別差，也不敢收，病房確實(shí)也條件不夠。我把這個(gè)情況給患者家屬說(shuō)了以后，家屬在門(mén)診那種祈求的目光，他不停地跟你說(shuō)：“大夫我們現在確實(shí)是沒(méi)有一點(diǎn)點(diǎn)的辦法。我們家里面經(jīng)濟條件也很差，求求你了，你看在西安如果再給我們治不了，我們真的無(wú)路可走了�！笨吹竭@種情況，我就跟患者家屬說(shuō)，我也盡我最大的努力，我把這個(gè)病應該注意的事項，危害我都跟他說(shuō)了。當時(shí)這個(gè)病在西醫院診斷的是一個(gè)血管瘤感染，是個(gè)很大的一個(gè)肛門(mén)部潰瘍。我就跟患者家屬說(shuō)，我給你先開(kāi)點(diǎn)中藥，你先用上，用上兩三天再觀(guān)察一下，患者又住在賓館里面。結果用了中藥三天以后，患者原來(lái)潰瘍面，那些腐爛的組織，都變成一種鮮紅的一些肉芽組織，效果特別特別好，患者家屬當時(shí)也很高興。后來(lái)患者就在賓館里面住了十幾天，一天天看著(zhù)傷口逐漸的愈合，最后總共用了一個(gè)月的中藥，傷口完完全全長(cháng)好了。我的手機上現在這照片還有，我在全國任何地方講課的時(shí)候，都會(huì )把這個(gè)照片拿出來(lái)。這說(shuō)明第一，做大夫要對患者有一種愛(ài)心；第二，我覺(jué)得是咱們中醫中藥如果用好了，會(huì )受到很好的一個(gè)效果；第三，我覺(jué)得有時(shí)候作為大夫來(lái)說(shuō)，你該擔當的還得擔當。如果我當時(shí)怕出事，或者說(shuō)是沒(méi)有一定的經(jīng)驗積累，我也不敢把這個(gè)病人收下來(lái)，就不會(huì )收到很好的治療效果。我覺(jué)得作為大夫能夠治好病，永遠是我自己最期盼，或者是最終的一個(gè)追求。 主持人: 您的這份醫者仁心，相信也是感動(dòng)了很多的患者。我們的中經(jīng)名醫匯欄目從今年8月份正式開(kāi)播，到今年年底，這一年20期的節目即將全部完成，您也是我們欄目今年第20位嘉賓。我們即將迎來(lái)嶄新的2019年，我們也希望您能夠在我們節目當中，向中經(jīng)名醫匯的觀(guān)眾朋友們，送上您的祝福。 梁靖華: 我祝愿所有的觀(guān)眾身體健康，祝愿大家在新的一年里開(kāi)心順意，謝謝大家。 主持人: 謝謝，謝謝梁院長(cháng)的祝福。 梁靖華: 謝謝主持人。 主持人: 也謝謝您今天給我們帶來(lái)的精彩分享，謝謝。 梁靖華: 謝謝。 主持人: 感謝觀(guān)眾朋友們收看本期中經(jīng)名醫匯，在2018年我們也感謝您對于中經(jīng)名醫匯的支持與喜愛(ài)，希望在2019年，我們能夠繼續同行。2019年我們再見(jiàn)。 |